產(chǎn)後尿失禁,子宮脫垂怎麼辦

有不少產(chǎn)後媽媽會有這樣的尷尬經(jīng)歷：拎個重物、抱下寶寶、幾聲咳嗽，打個噴嚏，甚至大笑一聲，小便都會不自主的溢出來；還會伴隨腹壁鬆弛、胯變寬，腰背痛等。

還有一些中老年人有著這樣的難言之隱：尿失禁、便秘、大便失禁、子宮脫垂、盆腔痛……

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，已婚、已育的婦女盆底肌功能障礙發(fā)病率約為30%-40%，四五十歲的病人最集中，盆底功能障礙患者中，一半以上的患者存在不同程度的排尿異常，這一系列問題的罪魁禍?zhǔn)住耘璧坠δ苷系K性疾病（FPFD）。

盆腔器官脫垂（ pelvic organ prolapse, POP）指盆腔器官脫出於陰道內(nèi)或陰道外。包括陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道穹窿脫垂、陰道後壁膨出、直腸膨出等。

01 子宮脫垂

月經(jīng)期和早卵泡期通常維持在較低的水平。在排卵前有一個高峰，黃體期則維持較長時間的平臺期，月經(jīng)來潮則迅速下降。月經(jīng)周期的第2-4天抽血為宜。

02 陰道前壁脫垂

輕者無明顯癥狀。重者自覺下墜、腰酸、並有塊狀物從陰道脫出，實為膨出的陰道前壁。長久站立，激烈活動後或加腹壓時塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合併膀胱膨出時，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿瀦留，甚至繼發(fā)尿路感染。

03 陰道後壁脫垂

陰道分娩損傷是主要原因，輕者往往無癥狀，明顯膨出者可有下墜感、腰酸及大便困難。老年女性盆底肌肉以及肛門內(nèi)括約肌肌力弱、便秘、排便時用力均可導(dǎo)致或加重直腸膨出。

病 因

妊娠、分娩，特別是產(chǎn)鉗或胎吸下困難的陰道分娩，盆腔筋膜、韌帶和肌肉可能因過度牽拉而被削弱其支撐力量。若產(chǎn)後過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復(fù)而發(fā)生盆腔器官脫垂。

衰老，隨著年齡的增長，特別是絕經(jīng)後出現(xiàn)的支持結(jié)構(gòu)的萎縮，在盆底鬆弛的發(fā)生或發(fā)展中也具有重要作用 。

慢性咳嗽、腹腔積液、腹型肥胖、持續(xù)負(fù)重或便秘而造成腹腔內(nèi)壓力增加，可致腹壓增加導(dǎo)致脫垂 。

癥狀

輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出。

陰道前壁膨出者可伴有尿失禁、尿頻、排尿不暢或尿不盡感等。

子宮脫垂者暴露在外的宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染後還會有膿性分泌物。

陰道後壁膨出者可伴有排便困難。

治療

1、非手術(shù)治療

行為指導(dǎo)：健康的生活方式，控制體重、保持大便通暢、避免慢性咳嗽、不宜長期蹲站、提重物。

盆底康復(fù)治療：對於年輕的產(chǎn)後媽媽，在產(chǎn)後42天至半年內(nèi)是盆底康復(fù)的「黃金時間」。

物理治療。

中藥和針灸：補中益氣湯（丸）等有促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)、緩解局部癥狀的作用。

2、手術(shù)治療

主要適用於非手術(shù)治療失敗或者不願意非手術(shù)治療的有癥狀的患者，最好是完成生育要求的女性。

手術(shù)途徑主要有經(jīng)陰道、開腹和腹腔鏡3種，推薦經(jīng)陰道手術(shù)為首選，必要時可以聯(lián)合手術(shù)，用網(wǎng)片完成的各種懸吊及全盆底重建術(shù)療效肯定。

手術(shù)治療分為重建手術(shù)和封閉性手術(shù)。