什麼是子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥的診斷治療

正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)該長(zhǎng)在子宮腔的內(nèi)壁上，每個(gè)月長(zhǎng)一茬，如果沒(méi)有胚胎種植上去，就在來(lái)月經(jīng)的時(shí)候脫落掉，混著脫落時(shí)的出血和組織液排出體外——這就是月經(jīng)了。

但有時(shí)候，子宮內(nèi)膜並不待在它該待的位置，而是出現(xiàn)在卵巢、腹膜、子宮韌帶以及各種匪夷所思的地方，這種野蠻生長(zhǎng)的方式，就叫做「異位」。

子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)和脫落受體內(nèi)激素變化的控制，不管它是不是長(zhǎng)在正常的位置，都要接受激素的統(tǒng)一安排。

於是，來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，正常位置的子宮內(nèi)膜脫落出血，別的地方的子宮內(nèi)膜也脫落出血，但正常位置的出血可以順利排出體外，別的地方呢？

如果能排出來(lái)，就表現(xiàn)為與月經(jīng)完全同步的異常出血，比如前面所說(shuō)的肚臍流血；如果不能排出來(lái)，就會(huì)形成形態(tài)各異的病灶或者囊腫，有時(shí)候還會(huì)和周圍的組織粘連在一起。

因?yàn)槿辗e月累的陳舊性積血看起來(lái)很像融化的巧克力，所以子宮內(nèi)膜異位癥的囊腫也叫巧克力囊腫。

子宮內(nèi)膜異位癥有哪些癥狀？

多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者都有痛經(jīng)和盆腔痛的癥狀。性生活困難、生育力降低、子宮內(nèi)膜異位囊腫等情況也並不少見(jiàn)。

也有些患者癥狀不明顯，在診治不孕癥或其它疾病時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥，前文的小 F 就是這樣的情況。

另外，因?yàn)樯贁?shù)子宮內(nèi)膜會(huì)異位到一些奇怪的地方，所以也會(huì)隨著病灶位置的不同而各自導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀，比如前文的案例中提到的血?dú)庑?、腰酸背痛等等?/p>

泌尿系統(tǒng)的子宮內(nèi)膜異位癥還可能導(dǎo)致尿頻、尿急、血尿等癥狀，腸道子宮內(nèi)膜異位癥則可能出現(xiàn)腹瀉、腸痙攣等；胸腔的子宮內(nèi)膜異位癥除了血?dú)庑赝?，還可出現(xiàn)咯血、肩頸部疼痛等癥狀。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法診斷治療

診斷子宮內(nèi)膜異位癥有時(shí)候並不容易，子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀和很多疾病有重合，目前臨床上也缺乏能直接確診子宮內(nèi)膜異位癥的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。

手術(shù)探查或者病灶活檢是診斷子宮內(nèi)膜異位癥最準(zhǔn)確的方法，但對(duì)於大多數(shù)輕癥患者而言，如果只是為了得到一個(gè)診斷，實(shí)在不值得採(cǎi)取這些有創(chuàng)傷的操作。

對(duì)於高度疑似子宮內(nèi)膜異位癥的輕癥患者，醫(yī)生往往嘗試採(cǎi)取口服複方短效避孕藥或非甾體類抗炎藥的治療方法。

這兩種方案對(duì)於子宮內(nèi)膜異位癥或其它情況導(dǎo)致的疼痛會(huì)有所幫助，而即便效果不佳，治療產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)也很小。

口服複方短效避孕藥能降低卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)生率，還有降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)的額外健康收益。不過(guò)，對(duì)於想要備孕或者治療不孕癥的人來(lái)說(shuō)，控制疼痛的藥物治療還是以非甾體類抗炎藥為主，口服避孕藥畢竟是「避孕」藥，且其抑制排卵的藥理機(jī)制對(duì)於提高子宮內(nèi)膜異位癥女性的生育力也沒(méi)有幫助，就不適用了。

其它一些激素類避孕藥具（如孕激素類口服避孕藥、皮下埋植劑、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器等）有時(shí)也作為備選方案。GnRH 激動(dòng)劑類似物可以產(chǎn)生類似絕經(jīng)的效應(yīng)，但因?yàn)楦弊饔孟鄬?duì)較大，一般作為手術(shù)後的輔助藥物治療。

如果藥物治療效果不佳且子宮內(nèi)膜異位囊腫導(dǎo)致了明顯的不適癥狀，則需要手術(shù)治療。如果囊腫有惡變或?qū)е缕渌鼇惆l(fā)癥（如囊腫破裂、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等）的可能，醫(yī)生一般也會(huì)建議手術(shù)治療。

手術(shù)切除子宮內(nèi)膜異位囊腫還能提高生育力低下女性的自然妊娠率。如果因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥不能正常受孕，手術(shù)治療、促排卵治療或其它輔助生殖技術(shù)都是臨床上常用的治療手段?？偠灾?，手術(shù)的主要目的有兩個(gè)：緩解已有癥狀、預(yù)防可能風(fēng)險(xiǎn)。

如果子宮內(nèi)膜異位癥因?yàn)榘l(fā)病部位特殊而引起了相關(guān)的併發(fā)癥，也要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療。

懷孕和哺乳期間，月經(jīng)暫停，子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀也會(huì)得到緩解，但懷孕並不能讓異位的子宮內(nèi)膜病灶失去活性，極少數(shù)情況下，有些病灶甚至還會(huì)給孕婦帶來(lái)麻煩。

四、子宮內(nèi)膜異位癥有辦法預(yù)防嗎？

很難。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機(jī)制至今仍然沒(méi)有明確。

最有市場(chǎng)的是種植學(xué)說(shuō)，即：子宮內(nèi)膜順著逆流的經(jīng)血種植到盆腹腔、順著血管淋巴管漂流到遠(yuǎn)處器官、以及直接種植到手術(shù)傷口等等。

這一學(xué)說(shuō)能解釋很多病例的發(fā)病原因，但不足以解釋所有情況，比如經(jīng)血逆流的情況普遍存在，大多數(shù)人卻並不會(huì)因此患病。而有些患者在月經(jīng)初潮前就已經(jīng)發(fā)生了子宮內(nèi)膜異位癥。

其它學(xué)說(shuō)及遺傳因素、免疫因素、炎癥因素等似乎也有一定的合理性，或許能作為種植學(xué)說(shuō)的補(bǔ)充。

既然無(wú)法確定問(wèn)題的真正來(lái)源，自然也就很難在預(yù)防時(shí)做到有的放矢。有些研究表明，增加產(chǎn)次、延長(zhǎng)哺乳期可以降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但我們也不得不權(quán)衡生育多胎本身的風(fēng)險(xiǎn)與得失。

子宮內(nèi)膜異位癥有個(gè)綽號(hào)叫做「不死的癌癥」，用來(lái)形容它不致命但是折磨人的特點(diǎn)確是恰如其分。它的疼痛是慢性的，是如同鈍刀子割肉般漫長(zhǎng)的殘忍。

醫(yī)生能做的是幫助儘量減輕癥狀、降低併發(fā)癥以及多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及必要情況下的手術(shù)治療。而和疾病對(duì)抗的每一天，在疼痛中熬過(guò)的每一個(gè)時(shí)刻，卻是每個(gè)患者都無(wú)法假手於人的孤獨(dú)之行。