同房疼痛，懷不上孩子？當(dāng)心子宮內(nèi)膜異位癥

28歲的小雅自初潮以來(lái)就有痛經(jīng)，當(dāng)時(shí)B超檢查沒(méi)有異常，5年前她的痛經(jīng)突然明顯加重，即使是止疼藥也不能完全緩解，經(jīng)期時(shí)還經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉癥狀，小雅以為這是因?yàn)樽约汗ぷ鲏毫μ?，便沒(méi)有進(jìn)一步就醫(yī)。今年，新婚的她在孕前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，嘗試了各種藥物治療，囊腫沒(méi)有明顯縮小，同時(shí)，她還出現(xiàn)了新的「難言之隱」，性交痛讓原本甜蜜的房事對(duì)她而言變成了「折磨」。

多學(xué)科綜合治療成功助孕

痛苦不堪的小雅慕名來(lái)到深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院王麗敏醫(yī)生處就診，盆腔核磁檢查發(fā)現(xiàn)，除了巧克力囊腫，小雅的子宮與直腸之間有大片病灶，考慮存在深部子宮內(nèi)膜異位癥。小雅進(jìn)一步完善了腸鏡檢查，幸運(yùn)的是，深部?jī)?nèi)異癥病灶沒(méi)有累及腸腔黏膜。

由於藥物保守治療效果不佳，且小雅有強(qiáng)烈的生育要求和美觀需求，在充分評(píng)估病情並組織多學(xué)科會(huì)診後，王麗敏醫(yī)生為小雅進(jìn)行了單孔腹腔鏡下雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)及直腸深部子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)，並在術(shù)中松解了盆腔內(nèi)的粘連。手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)後小雅的痛經(jīng)和經(jīng)期腹瀉癥狀明顯緩解，夫妻生活也恢復(fù)了和諧。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的藥物鞏固治療，小雅積極備孕並順利懷孕。

深部?jī)?nèi)異癥，可累及全身各個(gè)部位

深部子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱深部?jī)?nèi)異癥），是指病變浸潤(rùn)深度≥5mm的子宮內(nèi)膜異位癥。雖然是良性疾病，但它具有惡性疾病浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，病灶可累及身體的各個(gè)部位，包括宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道後穹窿、直腸或結(jié)腸壁，甚至膀胱壁和輸尿管等，被稱為婦科「不死的癌癥」。

深部?jī)?nèi)異癥常引發(fā)不孕、嚴(yán)重痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛，甚至引起血尿、便血、腸梗阻等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，育齡期女性中子宮內(nèi)膜異位癥患病率達(dá)到10%，且近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。深部?jī)?nèi)異癥作為其中最棘手的類型，占比高達(dá)約20%，而在有盆腔痛的青春期或成年女性甚至達(dá)70%。

深部?jī)?nèi)異癥的保守治療

對(duì)於癥狀不嚴(yán)重且沒(méi)有生育需求，可以考慮藥物保守治療，因內(nèi)異癥無(wú)法治癒，藥物治療需持續(xù)使用至絕經(jīng)或計(jì)劃妊娠時(shí)。

深部?jī)?nèi)異癥的手術(shù)治療

當(dāng)疼痛嚴(yán)重且藥物治療無(wú)效時(shí)；合併不孕或較大巧克力囊腫時(shí)，都建議手術(shù)治療。當(dāng)病灶侵犯泌尿系統(tǒng)及腸道，導(dǎo)致血尿和便血，甚至出現(xiàn)梗阻的情形，就更需要手術(shù)治療。

手術(shù)以微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)為首選。當(dāng)病變累及部位較少時(shí)，可嘗試單孔腹腔鏡手術(shù)，術(shù)後疼痛感較輕，恢復(fù)較快。但病變累及範(fàn)圍較大、盆腔嚴(yán)重粘連時(shí)，就要傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)，必要時(shí)還需要泌尿外科和胃腸外科醫(yī)生的協(xié)助，進(jìn)行術(shù)中多學(xué)科協(xié)作診療（MDT），力求初次治療徹底切除病灶。

遺憾的是，內(nèi)異癥是容易復(fù)發(fā)的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)異癥2年平均復(fù)發(fā)率約為20%，5年平均復(fù)發(fā)率約為50%，因此，除有迫切生育需求患者外，建議術(shù)後藥物治療並長(zhǎng)期管理。術(shù)後儘早使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a），每28天注射一次，共計(jì)3-6療程，後改為長(zhǎng)期口服地諾孕素或放置曼月樂(lè)環(huán)。如果患者有迫切的生育需求，則在短期的藥物處理後建議儘早試孕。