結(jié)婚幾年一直沒有懷孕，需要做哪些檢查

結(jié)婚幾年一直沒有懷孕，需要做哪些檢查？結(jié)婚生娃是人生的大事，但是不少夫妻在結(jié)婚後幾年都沒有辦法懷上孩子，很是頭疼，面對這種情況深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)生表示，需要男女雙方都到醫(yī)院做個全面的不孕不育檢查。那麼，結(jié)婚幾年一直沒有懷孕，需要做哪些檢查？

深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)生表示，不孕不育通常要拆分為不孕檢查和不育檢查兩類，不孕檢查是女性需要檢查的項(xiàng)目，不育檢查則是男性需要檢查的項(xiàng)目：

一、內(nèi)分泌因素檢查

1、卵巢儲備功能是否異常的檢查

可以通過以下幾項(xiàng)檢查進(jìn)行評估：主要包括年齡、竇卵泡數(shù)目、抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B、性激素、甲狀腺功能等。

年齡＞37歲女性，懷孕率會出現(xiàn)斷崖式減退。

竇卵泡數(shù)檢查

於月經(jīng)第2-5天做陰道超聲檢查，了解雙側(cè)卵巢竇卵泡總數(shù)目和大小。正常竇卵泡總數(shù)目約在11-22個，大於24個提示多囊卵巢，小於10個提示卵巢儲備功能不良。

抗苗勒管激素檢查

月經(jīng)周期任何時(shí)間都可以抽血檢查抗苗勒管激素。年輕婦女的AMH的正常範(fàn)圍是2.2-6.8ng/mL(1ng/mL=7.14pmol/L)。   

AMH值0.5-1.1ng/mL，表示卵巢儲備功能下降。

0.1-0.35ng/mL時(shí)，代表目前卵巢儲備功能已經(jīng)處於絕經(jīng)期水平。AMH值大於8 ng/mL，提示多囊卵巢綜合徵。

2、基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素的檢查

通過基礎(chǔ)內(nèi)分泌六項(xiàng)的檢查，可以了解到卵巢儲備功能是否減退，是否有高泌乳素血癥，是否有高雄激素血癥，是否有多囊卵巢綜合癥等。

抽血時(shí)間的選擇：

月經(jīng)規(guī)律的女性，於月經(jīng)第2～4天抽空腹血檢查。

月經(jīng)推後或閉經(jīng)的女性，先查尿妊娠試驗(yàn)，若為陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無＞10mm卵泡，子宮內(nèi)膜（EM）厚度＜5mm，可作為基礎(chǔ)狀態(tài)抽血檢查。也可以隨機(jī)抽血檢查，根據(jù)激素六項(xiàng)的值判斷處於月經(jīng)的什麼時(shí)期。

泌乳素（PRL）、睪酮（T）可在月經(jīng)周期任一時(shí)間測定。若泌乳素（PRL）升高≥正常參考值的3倍，一次檢查即可確定為高泌乳素血癥（HPRL）；若僅升高＜3倍，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷為高泌乳素血癥，而濫用溴隱亭治療。

3、排卵期激素水平的檢查

月經(jīng)中期，當(dāng)彩超提示卵泡直徑＞18mm時(shí)，檢查血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、黃體生成素（LH），根據(jù)以上三個激素水平，了解卵泡是否成熟，是否能夠順利排出。

4、黃體功能是否正常的檢查

於月經(jīng)後半期測孕酮（月經(jīng)第21-26天或排卵後6-8天抽血），可以了解是否排卵，和排卵後黃體功能是否正常，指導(dǎo)是否提前補(bǔ)充黃體酮，從而提高受孕率。

5、抑制素B

女性在月經(jīng)的2-5天抽血檢查，該項(xiàng)檢查目前多用在男性不孕癥的檢查。

正常男性血清抑制素B水平為94-327pg/mL，平均值為181.90 pg/mL；

梗阻性無精子癥患者為224.0pg/mL；

重度少精子癥者為128.9pg/mL；

原發(fā)性無精子癥患者的平均水平為52.00pg mL。

6、甲狀腺功能和甲狀腺抗體檢查

甲狀腺功能可以影響女性內(nèi)分泌激素和胚胎髮育?？梢韵炔榇偌谞钕偌に兀═SH），若促甲狀腺素異常，再查甲功其他項(xiàng)目檢查，如FT3、FT4、T3、T4。必要時(shí)做甲狀腺彩超排除甲狀腺腫瘤。

二、輸卵管因素的檢查

結(jié)婚或同居1年，性生活正常未孕者，需要做輸卵管通暢度檢查。該項(xiàng)檢查要在月經(jīng)乾淨(jìng)後2-7天檢查（月經(jīng)12天之內(nèi)）

1、輸卵管通液

簡單實(shí)用、價(jià)格低廉，適合無輸卵管造影條件的地方使用；但對輸卵管通暢性的診斷準(zhǔn)確性僅約50%，且無法判斷一側(cè)或兩側(cè)輸卵管通暢，輸卵管阻塞者無法判斷阻塞部位。

2、經(jīng)陰超三維彩超輸卵管聲學(xué)造影

需要三維彩超設(shè)備，無放射線，對輸卵管通暢度的診斷準(zhǔn)確度較輸卵管通液明顯提高，但準(zhǔn)確度不及子宮輸卵管造影。

3、子宮輸卵管造影

需要X光設(shè)備，有放射線；對輸卵管通暢度的診斷準(zhǔn)確性高達(dá)90%左右，目前子宮輸卵管造影仍然是評價(jià)輸卵管通暢性的重要方法，是無創(chuàng)檢查輸卵管通暢度的金標(biāo)準(zhǔn)，尚不能被其它方法所取代。

三、排卵是否正常的檢查

若月經(jīng)規(guī)律，一般於月經(jīng)第10天開始監(jiān)測卵泡，根據(jù)卵泡大小，間隔1～3天監(jiān)測一次，直到卵泡排出。同時(shí)測子宮內(nèi)膜厚度是否與卵泡發(fā)育匹配。

月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜厚度一般為5～6mm（陰超3~5mm）。

當(dāng)卵泡直徑＞16mm時(shí)，內(nèi)膜厚度應(yīng)＞8mm；

當(dāng)卵泡成熟時(shí)（直徑18-20mm）最合適的子宮內(nèi)膜厚度為9-14mm，子宮內(nèi)膜形態(tài)為A型即「三線征」陽性。也是注射HCG日促排卵的最佳時(shí)期。

四、性交後試驗(yàn)（PCT）

性交後試驗(yàn)（PCT）是檢測精子對宮頸粘液穿透性和相容性的試驗(yàn)。

當(dāng)卵泡直徑18-20mm、宮頸粘液評分大於10分時(shí)，可在性交後6-12小時(shí)內(nèi)取陰道分泌物和宮頸粘液化驗(yàn)精子數(shù)目及活力。每個高倍視野下可見＞5個快速前向運(yùn)動的精子為正常。以活動精子數(shù)目進(jìn)行分級：

優(yōu)秀：＞20個活動精子/HP。

良好：6～20個活動精子/HP。

及格：1～5個活動精子/HP。

五、免疫功能檢查

1、抗磷脂抗體檢查

標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體（APL）3項(xiàng)：抗心磷脂抗體（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（β2-GPⅠ-Ab）、狼瘡抗凝物（LA）。

有血栓病史或血栓家族史，或結(jié)締組織病臨床表現(xiàn)，或久治不孕等，選擇抗磷脂抗體及相關(guān)自身免疫抗體檢查。

2、抗核抗體譜檢查

抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗可提取性核抗原抗體（包括抗U1RNP抗體、抗Sm抗體、抗SSA/Ro抗體、抗SSB/La抗體、抗核糖體P蛋白抗體（抗rRNP抗體）、U1RNP抗體、抗Scl-70抗體、抗Jo-1抗體、抗增殖性抗原抗體（抗PCNA抗體）。

這一組抗體可以提示多種結(jié)締組織?。–TD）的可能，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），乾燥綜合徵（SS），未分化結(jié)締組織?。║CTD）、混合型結(jié)締組織?。∕CTD）、系統(tǒng)性硬化病（SS），多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）。

3、同種免疫抗體檢查

包括封閉抗體、NK細(xì)胞、B細(xì)胞、Th細(xì)胞因子。沒有流產(chǎn)病史，不需要檢查封閉抗體。

封閉抗體、NK細(xì)胞與反覆流產(chǎn)的關(guān)係，儘管說法不一，但可以指導(dǎo)懷孕後保胎。

六、其它檢查項(xiàng)目

根據(jù)病情需要選擇以下檢查項(xiàng)目：

1、染色體核型分析，地中海貧血基因分型。

夫妻雙方染色體檢查：夫婦染色體異常約占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的2%-5%，包括染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異常，其中平衡易位和羅伯遜易位最多見。夫妻雙方家族中有遺傳性病史，或既往超過兩次胎停育史者，建議檢查。

2、痛經(jīng)

檢查CA125、CA199、子宮內(nèi)膜抗體。

排除是否合併子宮內(nèi)膜異位癥等影響懷孕的因素。

3、多囊卵巢綜合徵或肥胖

檢查葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素拮抗試驗(yàn)、血脂、雄激素（游離睪酮、總睪酮、硫酸脫氫表雄酮、雙氫睪酮、性激素結(jié)合球蛋白、促腎上腺皮質(zhì)激素。根據(jù)以上檢查結(jié)果，對癥治療，提高受孕率。

4、宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查是不孕和反覆流產(chǎn)的必查項(xiàng)目。久治不孕、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜息肉等可做宮腔鏡檢查，通過檢查了解有無宮腔畸形、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔其他病變。

月經(jīng)乾淨(jìng)後2-7天做宮腔鏡檢查，同時(shí)診刮內(nèi)容物送病檢並做免疫組化（CD38/ CD138），診斷是否有宮內(nèi)膜炎。

5、腹腔鏡

若可疑有：子宮內(nèi)膜異位癥、巧克力囊腫、卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔黏連可選擇腹腔鏡檢查，以上這些疾病都會影響懷孕。檢查的同時(shí)就可以手術(shù)治療，去除不孕的因素。

6、感染因素

白帶常規(guī)、細(xì)菌性陰道病、衣（支）原體、淋菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）或結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T SPOT.TB）、B肝、C肝、梅毒等。提前治療，去除影響懷孕的因素，也防止傳染給胎兒。

7、其他

血型及抗體的檢查：夫妻雙方檢查ABO血型、Rh血型；肝功能、腎功能、血尿常規(guī)、25羥維生素D。

女方「O」型、男方A/B/AB型時(shí)，孕16周需要做血型抗體檢查（IgG抗A、抗B效價(jià)測定及不規(guī)則抗體測定）。

女方RH陰性，男方陽性時(shí)，若有過一次妊娠，再次妊娠就非常困難。

ABO血型不合的臨床意義不大，一般不會造成嚴(yán)重的新生兒溶血。

Rh血型不合與自然流產(chǎn)或溶血性貧血關(guān)係相對密切。

大多數(shù)人25羥維生素D降低，也是不孕和孕早期流產(chǎn)的一種重要原因。

七、男方檢查項(xiàng)目

1、精液化驗(yàn)

3-7天未射精，手淫取精液後在60分鐘內(nèi)（貼身保溫）送院化驗(yàn)；精液至少檢查2次，對結(jié)果存疑時(shí)，換醫(yī)院複查。

2、精子形態(tài)、精漿生化、精子DNA碎片分析

3、血清抗精子抗體

4、前列腺液常規(guī)檢驗(yàn)

多日未射精，肛診取前列腺液。

5、弱精子癥檢查

前列腺液常規(guī)檢查、衣原體、支原體、淋菌，生殖器彩超。

6、少精子癥或無精子癥

查性激素、抑制素B、Y染色體微缺失、染色體，必要時(shí)睪丸穿刺。

溫馨提示：以上內(nèi)容就是關(guān)於「結(jié)婚幾年一直沒有懷孕，需要做哪些檢查」的相關(guān)介紹，懷孕是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是夫妻雙方的事情，其中任何一方有問題均可導(dǎo)致不孕。小夥伴夫妻要一起去正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)院做檢測治療。這樣可以少走彎路，以便早日懷孕！

女性小夥伴全面的生育條件的最佳檢查時(shí)間是月經(jīng)乾淨(jìng)後的3-7天這期間避免性生活，男性小夥伴的生育條件檢查需要禁慾3-5天，如果需要明確內(nèi)分泌的情況建議早晨空腹。