性激素六項(xiàng)結(jié)果怎麼看？性激素六項(xiàng)結(jié)果解讀

隨著女性年齡的增長，各種疾病都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。臨床上用於評(píng)估病情的最基本手段就是激素水平檢測。

女性常見的六項(xiàng)激素之間存在著複雜的關(guān)係，往往使得患者和新手醫(yī)生都措手不及。經(jīng)常有患者跑來問：「醫(yī)生，我的六項(xiàng)激素水平都在正常範(fàn)圍內(nèi)呀，怎麼就多囊卵巢了呢？這個(gè)激素的正常範(fàn)圍有好幾個(gè)，我該看哪一個(gè)？」

判讀之前，先了解激素六項(xiàng)都有哪些

以下是一張典型的激素檢測結(jié)果單，女性激素六項(xiàng)檢查包括：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL），雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）。而激素水平又可以根據(jù)檢測時(shí)間的不同而出現(xiàn)不同的參考範(fàn)圍。

LH、FSH、E2 檢測結(jié)果單

PRL、孕激素、雄激素檢測結(jié)果單

女性激素的分泌和調(diào)節(jié)機(jī)制

丘腦-垂體-卵巢軸（HPO 軸）調(diào)節(jié)著女性性激素水平的變化，各種神經(jīng)精神或疾病因素都會(huì)導(dǎo)致激素分泌異常和月經(jīng)失調(diào)，例如減肥和精神壓力。

下丘腦脈衝釋放促性腺釋放激素（GnRH），作用於垂體，促進(jìn)垂體分泌促性腺激素。垂體接到下丘腦的指令，分泌 FSH 和 LH，分別促進(jìn)卵巢中的卵泡發(fā)育和黃體生成。促性腺激素作用於卵巢，促進(jìn)卵巢分泌 E2 和 P。而 E2 和 P 反向作用於下丘腦和垂體，其中 E2 具有正負(fù)反饋的雙重調(diào)節(jié)作用，而 P 只有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。

下丘腦-垂體-卵巢軸

女性激素水平在月經(jīng)周期的不同階段發(fā)生著動(dòng)態(tài)變化，並調(diào)節(jié)著女性的生理過程。

FSH、LH、雌二醇和孕酮隨著月經(jīng)周期的變化

根據(jù)文獻(xiàn)翻譯製作

各項(xiàng)指標(biāo)的意義

1. 卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）

FSH 和 LH 在下丘腦的作用下，由垂體分泌產(chǎn)生。FSH 在月經(jīng)周期的排卵期前到達(dá)峰值。LH 則存在兩個(gè)峰值，首先在排卵前達(dá)到峰值，促進(jìn)卵子排出；隨後，在黃體中期再次達(dá)到峰值，伴隨著黃體的退化而逐漸降低。

FSH 能夠在卵泡期刺激卵子的生長和成熟。LH 的主要作用是促進(jìn)排卵，並在 FSH 的協(xié)同作用下，促進(jìn)黃體的形成和孕激素的分泌。

一般而言，若 FSH 和 LH 低於正常值，往往說明下丘腦或者垂體性閉經(jīng)，例如席漢綜合徵。

而 FSH 和 LH 高於正常值，多說明卵巢存在病變，例如卵巢早衰。

LH : FSH > 3 : 1，則提示多囊卵巢綜合徵。

排卵期檢測 LH 水平，有助於評(píng)估排卵情況。

2. 雌二醇（E2）

雌激素主要包括三種：雌酮（E1）、雌二醇（E2）、雌三醇（E3），其中含量最高、發(fā)揮作用最大的是雌二醇，即激素六項(xiàng)檢測中的指標(biāo)。

E2 主要由卵巢分泌，存在兩個(gè)峰值。在卵泡發(fā)育的早期，雌激素分泌量很少，至月經(jīng)周期的第 7 日迅速增多，並在排卵前達(dá)到峰值，排卵後雌激素水平迅速下降。黃體期，雌激素主要由黃體分泌，並在黃體期中期再次達(dá)到峰值。

雌激素的主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性第二性徵的發(fā)育。

在各種下丘腦性閉經(jīng)患者中，由於促性腺激素釋放激素水平的降低，雌激素水平往往低於正常水平，例如女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征、厭食癥。

其餘低雌激素的疾病還包括先天或後天因素導(dǎo)致的卵巢發(fā)育不良、卵巢功能不全等，例如嵌合型 Turner 綜合徵、原發(fā)性或放療後卵巢早衰。

3. 孕酮（P）

孕酮主要由卵巢的黃體分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。孕酮的水平在黃體期逐漸升高，並在黃體中期達(dá)到峰值；隨後，伴隨著黃體的退化而逐漸降低。

孕酮的主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，為胚胎的著床做?zhǔn)備。如果卵子受精，孕酮會(huì)刺激子宮內(nèi)膜血管進(jìn)一步發(fā)育，並刺激子宮內(nèi)膜中的腺體分泌滋養(yǎng)受精卵的營養(yǎng)物質(zhì)。反之，如果卵子未受精，孕酮水平迅速下降，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜剝脫出血。

黃體期監(jiān)測孕酮水平，可以判斷是否排卵。

黃體期孕酮水平的提前下降，提示黃體功能不全；

月經(jīng)來潮第 4 ～ 5 天孕酮仍然處於高值，則提示黃體萎縮不全。

4. 睪酮（T）

睪酮主要是由卵巢及腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，是合成雌二醇的前體物質(zhì)，能夠在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化為 E2。

在女性中，睪酮的主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長，對(duì)雌激素有拮抗作用；對(duì)機(jī)體代謝功能有一定影響，如促進(jìn)蛋白合成等。

睪酮水平的升高常見於多囊卵巢綜合徵、分泌雄激素的腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤，例如 Sertoli-Leydig 細(xì)胞瘤、顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤。

雄激素水平的過度升高常常表現(xiàn)為痤瘡、雄激素性脫髮、黑棘皮癥、毛髮呈現(xiàn)男性型分布。

5. 催乳素（PRL）

催乳素是由腺垂體分泌的一種多肽蛋白激素，主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及乳汁分泌。孕婦和新媽媽的催乳素水平通常很高，而未懷孕女性和男性的水平通常較低。

催乳素水平的異常升高常見於催乳素瘤、原發(fā)性甲狀腺功能減退、部分抗精神病藥物的使用等。

催乳素水平的降低常見於垂體受損的疾病，例如 Sheehan 綜合徵。

激素水平檢測的時(shí)間和意義

月經(jīng)周期可以按照卵泡的發(fā)育情況分為：卵泡期，排卵期和黃體期。在三個(gè)時(shí)期檢測激素具有不同的意義。

卵泡期：女性內(nèi)分泌檢查的最佳時(shí)間是月經(jīng)來潮第 2 ~ 3 天，此時(shí)為卵泡發(fā)育早期，各項(xiàng)激素水平都處於低值，更能夠反應(yīng)卵巢的功能，體現(xiàn)了基礎(chǔ)激素水平。為臨床最常見的激素六項(xiàng)檢測時(shí)間。

排卵期：下次月經(jīng)來潮前 14 天，此時(shí)主要檢測項(xiàng)目為 E2、LH、P 的水平。主要目的是根據(jù)排卵前 LH 峰值、E2 和 P 水平，輔助判斷排卵情況，可與 B 超卵泡監(jiān)測協(xié)同運(yùn)用診斷病情。

黃體期：最佳時(shí)間是下次月經(jīng)前一周，即黃體期中期。此時(shí) P 處於最高水平，可以根據(jù) P 的水平評(píng)估是否發(fā)生排卵。

理論上，月經(jīng)周期的任何時(shí)段都可以進(jìn)行激素水平檢測，只需根據(jù)不同時(shí)段的正常參考範(fàn)圍做出臨床解讀。

然而，大部分患者往往沒有標(biāo)準(zhǔn)的月經(jīng)周期，卵泡期和黃體期的時(shí)長不一致，導(dǎo)致排卵期和黃體期激素檢測時(shí)間不準(zhǔn)確。因此，月經(jīng)周期第 2 ~ 3 天的基礎(chǔ)激素水平檢測，更具有參考價(jià)值。

對(duì)於進(jìn)行性激素治療的患者，需要在停藥 3 個(gè)月後進(jìn)行檢測，更能真實(shí)反映自身激素調(diào)節(jié)情況。對(duì)於月經(jīng)長期不來潮，或者用藥之後需要評(píng)估藥效的患者，則可以隨時(shí)監(jiān)測激素水平。

常見疾病的性激素變化

練習(xí)：病例分析

病例 1：24 歲，平素月經(jīng)不規(guī)律，3 ~ 5 天 / 1 ~ 2 個(gè)月，量中，月經(jīng)第 2 天性激素測定結(jié)果：

FSH：4.5 U/L，LH：13.2 U/L，E2：60 pg/mL，P：0.21 ng/mL，PRL：35 ng/mL，T：1.2 ng/mL。

解析：

P < 5 ng/mL，未排卵；LH > 10 U/L，而 E2 水平還沒有高到要排卵的水平，加之 LH/FSH > 2，而且有高 T 血癥。結(jié)合患者稀發(fā)排卵的病史，應(yīng)該診斷為多囊卵巢綜合徵。高催乳素血癥、早卵泡期稍高的雌二醇都符合 PCOS 內(nèi)分泌特點(diǎn)。

病例 2：28 歲，閉經(jīng) 3 年，既往月經(jīng) 15 歲，5 ~ 7 天 / 1 ~ 3 個(gè)月，性激素測定結(jié)果：

FSH：54 U/L，LH：38 U/L，E2：30 pg/mL，P：1.5 ng/mL，PRL：11.2 ng/mL，T：0.2 ng/mL。

解析：

E2 處於早卵泡期水平，PRL 正常範(fàn)圍，F(xiàn)SH > 40 IU/L，結(jié)合閉經(jīng) 3 年的病史，可以診斷卵巢早衰。