引起不孕不育的原因是什麼？

醫(yī)生介紹，女性要想成功的懷上孕，是需要男女雙方身體都符合條件才行。不管是男方問題，還是女生問題，都會導(dǎo)致女性懷孕失敗。

一、不孕不育的概述：

不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕；繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以後又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。引起不孕的發(fā)病原因分為男性不育和女性不孕。

二、引起男女不孕不育的原因是什麼：

引起不孕的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕，1992年被世界衛(wèi)生組織在診斷和治療不孕癥最廣泛應(yīng)用該分類。首要的病因診斷依次是：排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因的不孕、子宮內(nèi)膜異位癥和其他如免疫學(xué)不孕。另外因素是宮頸因素，包括占所有宮頸因素超過5%的宮頸狹窄。女性不孕主要以排卵障礙，輸卵管因素，子宮內(nèi)膜容受性異常為主，男性不孕主要是生精異常及排精障礙。

1.女性不孕

（1）輸卵管性不孕輸卵管在撿拾卵子和運輸卵子、精子和胚胎方面發(fā)揮著重要作用；輸卵管也是精子獲能，精卵相遇、受精的場所。感染和手術(shù)操作極易使輸卵管黏膜受損，進而纖毛消失，蠕動障礙，以及阻塞或與周圍組織粘連，影響輸卵管的通暢性功能。因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因。①感染盆腔感染是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要因素。感染不僅引起輸卵管阻塞，且因瘢痕形成，使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，改變其與卵巢的關(guān)系，影響輸卵管的拾卵及運送功能。感染的病原體可由需氧和厭氧菌所致，也可由衣原體、結(jié)核桿菌、淋病雙球菌、支原體等所致。②子宮內(nèi)膜異位癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管；引起的廣泛粘連還可影響受精卵的運行。③輸卵管結(jié)核輸卵管結(jié)核在生殖器結(jié)核中最常見，表現(xiàn)為輸卵管增粗肥大、傘端外翻如煙鬥狀，甚至傘端封閉；輸卵管僵直、結(jié)節(jié)狀，部分可見幹酪樣團塊或腹膜有粟粒樣結(jié)節(jié)。約半數(shù)輸卵管結(jié)核患者同時有子宮內(nèi)膜結(jié)核。④輸卵管絕育術(shù)後引起輸卵管積水較常見，成為輸卵管復(fù)通術(shù)後影響功能的重要因素。絕育術(shù)後輸卵管近端組織和細胞的病變與絕育時間長短有關(guān)，因此絕育術(shù)後時間越長，復(fù)通成功率越低。

（2）排卵障礙導(dǎo)致的不孕慢性排卵障礙是很多內(nèi)分泌疾病的共同表現(xiàn)，占婦女的20%～25%。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，周期短於26天或長於32天提示有排卵異常。病史還可反映多毛癥、男性化、溢乳及雌激素過少等內(nèi)分泌病紊亂的信號。1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）製定了無排卵的分類標(biāo)準(zhǔn)，共分為三大類。WHOⅠ型（低促性腺激素性無排卵），WHOⅡ型（正常促性腺激素性無排卵），WHOⅢ型（高促性腺激素性無排卵）。WHOⅠ型：包括下丘腦閉經(jīng)（壓力、減重、鍛煉、神經(jīng)性厭食及其他）、Kallmann綜合征（促性腺激素釋放激素前體細胞移行異常）和促性腺激素缺陷等。典型的表現(xiàn)是低促性腺激素性腺功能減退：FSH低、E2低而泌乳素和甲狀腺素正常。WHOⅡ型：臨床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊亂，伴有不同程度的無排卵或月經(jīng)稀發(fā)。包括：PCOS，卵泡膜細胞增生癥和HAIRAN綜合征（多毛，無排卵，胰島素抵抗和黑棘皮癥）。典型表現(xiàn)是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常異常升高。WHOⅢ型：患者主要是終末器官的缺陷或抵抗，表現(xiàn)為高促性腺激素性腺功能減退，包括卵巢早衰和性腺發(fā)育不全（卵巢抵抗）。典型表現(xiàn)為FSH及LH升高，低E2。這類患者的特點是對誘發(fā)排卵的反應(yīng)差，卵巢功能已減退。[2]

（3）免疫性不孕目前與不孕有關(guān)的自身抗體分兩類：非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。前者指針對存在於不同組織的共同抗原的抗體，如抗磷脂抗體（APA）、抗核抗體（ANA）、抗DNA抗體等；後者指只針對某個特異性器官組織自身抗原的抗體如抗精子抗體（ASAb）、抗卵巢抗體（AOVAb）、抗子宮內(nèi)膜抗體（AEMAb）和抗絨毛膜促性腺激素抗體（AhCGAb）等。目前對非器官特異性自身抗體針對的抗原性質(zhì)比較了解，檢測APA和ANA的技術(shù)也較為成熟和標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料豐富；而器官特異性自身抗體針對的抗原成分復(fù)雜，檢測的標(biāo)準(zhǔn)化程度低，它們與不孕的關(guān)系亦因檢測數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計困難而不易明確，從而影響對自身抗體陽性的不孕患者的處理。

（4）不明原因的不孕一對不孕夫婦所檢查的各項指標(biāo)都正常，而不孕原因又無法解釋的時候，即診斷為不明原因的不孕癥。推測不明原因不孕癥的病因可能有以下幾方面：①不良的宮頸分泌物影響；②子宮內(nèi)膜對早期胚胎的接受性較差；③輸卵管的蠕動功能不良；④輸卵管傘端拾卵功能缺陷；⑤黃素化不破裂綜合征；⑥輕微的激素分泌欠佳，如黃體功能不足；⑦精子和卵子受精能力受損；⑧輕度子宮內(nèi)膜異位癥；⑨免疫因素，如抗精子抗體、抗透明帶抗體或抗卵巢抗體；⑩腹膜巨噬細胞功能異常；腹腔液中抗氧化功能受損。

2.男性不孕

（1）生殖器官等異常①先天異常：睪丸的先天性發(fā)育異常包括無睪癥、曲細精管發(fā)育不全（Klinefelter）、XYY綜合征、男性假兩性畸形等。Klinefelter綜合征染色體核型多為47，XXY；患者乳房女性化；睪丸小而硬，曲細精管玻璃樣變和纖維化，精子發(fā)生完全停止或嚴(yán)重減少。睪丸下降異常也是男性不育的重要原因。睪丸下降異常時曲細精管內(nèi)生殖細胞的數(shù)目減少，睪丸體積縮小，重量也下降。睪丸在腹壁或腹腔內(nèi)的位置越高，則曲細精管的損傷越大。雙側(cè)睪丸下降異?；颊呷绮恢委煟目赡苄院苄?。②輸精管梗阻：輸精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精漿無果糖；炎癥性梗阻，如雙側(cè)附睪結(jié)核；射精管梗阻較少見。手術(shù)損傷或輸精管結(jié)紮等；以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液質(zhì)量明顯下降。③精索靜脈曲張：可導(dǎo)致睪丸血液淤積，有效血流量減少，生精的正常微環(huán)境遭到破壞，最終使精原細胞退化、萎縮，精子生成減少，活力減弱，畸形精子增多，嚴(yán)重者可無精子。④雄激素靶器官病變，分兩種類型：完全性如睪丸女性化；不完全性如Reifenstein綜合征。

（2）內(nèi)分泌異常①主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障礙。Kallmann綜合征又稱選擇性促性腺功能低下型性腺功能減退癥，為下丘腦GnRH脈沖式釋放功能障礙，是常染色體隱性遺傳病。臨床特征是性成熟障礙，伴有嗅覺喪失，睪丸小、睪丸下降異常、小陰莖及尿道下裂。血清睪酮水平低，LH和FSH水平處於同年齡組正常值下限。②選擇性LH缺陷癥：患者血清FSH水平正常，LH和睪酮水平低下，男性化不足，乳房發(fā)育，但睪丸大小正常，精液內(nèi)有少量精子，故又稱「生育型」無睪綜合征。③垂體瘤對LH的分泌影響最為明顯，垂體瘤是高泌乳素血癥的最常見原因，PRL過高可導(dǎo)致患者性欲減退、勃起功能障礙、乳房發(fā)育溢乳以及生精功能障礙。④腎上腺皮質(zhì)增生癥中常與不育相關(guān)的是21-羥化酶缺陷，皮質(zhì)激素合成減少，引起ACTH增加，腎上腺皮質(zhì)受到ACTH的過度刺激而合成大量睪酮，後者抑製垂體促性腺激素的分泌，從而導(dǎo)致不育。

（3）性功能障礙包括性欲減退、勃起功能障礙、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入陰道。

（4）免疫因素分為兩類，由男性產(chǎn)生的抗精子自身免疫和由女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫。精子與免疫系統(tǒng)由於血睪屏障的作用而隔離，故無論對男性或女性，精子抗原為外來抗原，具有很強的抗原性。血睪屏障及精漿內(nèi)免疫抑製因子等因素共同建立了一套完整的免疫耐受機製，當(dāng)發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎，或行輸精管結(jié)紮等手術(shù)後，上述免疫耐受機製被破壞，即可能發(fā)生抗精子免疫反應(yīng)。

（5）感染因素腮腺炎病毒可引起睪丸炎，嚴(yán)重者可引起永久性曲細精管破壞和萎縮而發(fā)生睪丸功能衰竭；梅毒螺旋體也可以引起睪丸炎和附睪炎；淋病、結(jié)核、絲蟲病可引起輸精管梗阻；精液慢性細菌感染，或支原體、衣原體感染可使精液中白細胞計數(shù)增多，精液質(zhì)量降低，未成熟精子增加。

（6）理化因素與環(huán)境汙染生精上皮為快速分裂細胞，故易受理化因素損害。①熱、放射線和有毒物質(zhì)均可使生精上皮脫落，或影響間質(zhì)細胞和支持細胞功能，妨礙生精過程。生精上皮對放射線敏感。環(huán)磷酰胺、氮芥等化療藥物直接損害生精上皮和間質(zhì)細胞功能。②某些環(huán)境毒素與天然激素有類似的作用或結(jié)構(gòu)，例如多氯聯(lián)苯（PCB）、四氯聯(lián)苯（TCDD）、二氯二苯雙氯乙烷（DDT）、己烯雌酚（DES）等。這些毒素通過汙染空氣、水和食物鏈而影響人類健康，包括男性精子的數(shù)量和質(zhì)量持續(xù)下降。

（7）藥物手術(shù)史鴉片類藥物，抗癌藥物，化療及抗高血壓藥物等可直接或間接影響精子生成。既往盆腔手術(shù)史、膀胱、前列腺手術(shù)史有可能引起射精功能減退；疝修補術(shù)或睪丸固定術(shù)有可能影響精索或睪丸供血。

（8）不明原因的不育男性不育中約31.6%的患者經(jīng)過目前常用的檢查方法仍不能查出確切病因。

三、女性不孕檢查有哪些：

女性不孕一般指不孕癥，相關(guān)的檢查是為了明確具體病因，需結(jié)合患者的自身情況而定，無法一概而論，常見原因包括排卵障礙、內(nèi)分泌障礙、自身生殖系統(tǒng)疾病等。輸卵管障礙可需檢查輸卵管通暢程度、卵巢及其激素情況與排卵情況等。

1.排卵障礙

排卵障礙引起的女性不孕癥在總體上占比較高，針對排卵障礙的患者可以檢查輸卵管通常度、子宮輸卵管造影等，檢查是否存在輸卵管堵塞情況。輸卵管堵塞會導(dǎo)致卵子無法正常排出與精子結(jié)合，造成女性不孕?；颊哌€需要了解自身排卵是否正常，具體做法是需要進行B超檢查，在一個月經(jīng)周期監(jiān)測排卵是否有問題。

2.內(nèi)分泌障礙

患者還需要系統(tǒng)的檢測自身內(nèi)分泌水平，比如需要評估卵巢儲備功能和激素水平，即在月經(jīng)來潮第二天檢查激素六項，同時要查抗繆勒管激素，以及在月經(jīng)來潮第二天檢查卵巢竇卵泡激素等。

3.自身生殖系統(tǒng)疾病

除了上述因素，患者存在生殖系統(tǒng)疾病也會引起不孕癥，如子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、較大的子宮肌瘤等均會引起患者不孕。所以需要患者提前在女性醫(yī)師的幫助下行陰道內(nèi)窺鏡與陰道B超檢查是否存在此類癥狀。

四、男性不育檢查有哪些：

男性不育的檢查項目，包括體格檢查、影像學(xué)檢查和實驗室檢查等，體格檢查包括男性生殖系統(tǒng)器官，比如睪丸、附睪、陰莖的發(fā)育情況，有無畸形，以及包皮過長、包莖等。

影像學(xué)檢查包括陰囊的超聲和泌尿系超聲等，通過超聲可以了解睪丸、附睪、精囊、前列腺等生殖系統(tǒng)的器官有無異常，實驗室檢查常見項目有精液檢查、激素六項檢查等。

精液檢查是男性不育的重要檢查項目，通過精液檢查，可以初步判斷男性的生育能力，包括精液量、精液液化時間、黏稠度、酸堿度、精液中的白細胞、精子密度、精子總數(shù)、精子活力和精子的形態(tài)學(xué)檢查，以及精漿的生化分析檢查等。

五、女性不孕的治療方法：

女人不孕需要通過口服藥物、手術(shù)治療、人工授精等治療方法進行改善。

1、口服藥物：女性不孕癥有可能是婦科炎癥性的病變所造成的，比如輸卵管炎癥和子宮內(nèi)膜炎等，在出現(xiàn)這種炎癥性病變之後，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服頭孢克肟分散片或者阿莫西林膠囊等藥物來做改善。

2、手術(shù)治療：對於輸卵管堵塞問題所造成的，一般需要通過輸卵管通液手術(shù)的方法來做治療，才可以保證輸卵管的通暢度。

3、人工授精：不孕不育癥如果癥狀比較嚴(yán)重，就需要通過人工授精的方法來做治療，才可以達到受孕的目的。

六、男性不育的治療方法：

分四大方面的治療方法：

1，要調(diào)整生活方法方式，指導(dǎo)病人調(diào)整生活方式，指導(dǎo)病人進行性生活。

2，藥物治療，就是要吃藥治療，無論是中藥或者西藥，通過藥物治療來恢復(fù)男性的生育能力。

3，有些需要手術(shù)治療，這時候我們需要通過手術(shù)治療來恢復(fù)病人的生育能力。

4，輔助生殖技術(shù)，作為輔助生殖技術(shù)，就是除了我們吃藥、手術(shù)的基礎(chǔ)以外，我們需要用人工授精，或者是試管嬰兒的方法來進行治療，從而來恢復(fù)我們的生育能力的一種治療方法。

這4類方法我們一般來說常常是循序漸進的，無論是哪一種類型都常常需要病人對生活方式要調(diào)整，要指導(dǎo)他的性生活的時間和他的規(guī)律。然後必要的是先吃藥，一般的原則是從無創(chuàng)到有創(chuàng)，從簡單到復(fù)雜逐漸的一個過程。

深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院匡淑傑醫(yī)生教大家如何預(yù)防：

目前不孕不育的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，可能與現(xiàn)代人的生活環(huán)境、生活方式和行為模式的改變有關(guān)。

1、由於年齡的增加導(dǎo)致的懷孕困難，很難糾正。所以適時生育很重要，尤其對於女性而言。正常的生育年齡應(yīng)該在25至29歲，現(xiàn)在很多女性的生育年齡選擇在35歲以後，無疑會增加懷孕的困難，而且也會導(dǎo)致流產(chǎn)率的上升。

2、在沒有懷孕計劃的時候應(yīng)該嚴(yán)格避孕，多次流產(chǎn)會導(dǎo)致輸卵管閉鎖、子宮內(nèi)膜損傷、宮腔粘連等，對以後的懷孕都不利。

3、要減少精神壓力，因為工作和生活上巨大的壓力，會導(dǎo)致男性和女性內(nèi)分泌的紊亂。特別對女性的影響最大。能夠引起不排卵、月經(jīng)紊亂、懷孕的幾率會大大降低。

4、要保持正常的體重，平衡膳食營養(yǎng)，形體過於消瘦或肥胖的人，生育能力都是低下的。

5、戒掉不良的嗜好，比如吸煙、飲酒、濃茶、過量咖啡、吸食大麻等，都會對男女的生育力產(chǎn)生不利影響。

6、在工業(yè)化和城市化過程中，環(huán)境汙染問題日益突出。廢氣的排放，比如汽車尾氣、電磁汙染、食品添加劑、環(huán)境雌激素等，都會對男女雙方的生育能力帶來威脅。男性經(jīng)常處於高溫的環(huán)境，患高熱疾病，長期使用熱水盆浴、久坐等，都會影響精子的質(zhì)量。

不孕癥可發(fā)生在女性和男性身上，如果夫妻雙方不采取避孕措施，在正常性生活的情況下一年未懷孕，可懷疑不孕癥的存在。女性可到醫(yī)院進行性激素六項、彩色多普勒超聲檢查、子宮造影、卵泡監(jiān)測等檢查，明確病因後遵醫(yī)囑治療；男性可到醫(yī)院進行精液常規(guī)檢查，判斷是否存在無精癥、精子畸形等問題，確診後遵醫(yī)囑對癥治療。