盤(pán)點(diǎn)藥流殘留物多大不用清宮

盤(pán)點(diǎn)藥流殘留物多大不用清宮？藥流很多女性覺(jué)得是吃藥而已，因此在意外懷孕的時(shí)候會(huì)選擇藥物流產(chǎn)，其實(shí)藥流的話(huà)成功率並不是百分百的，藥流結(jié)果仍然有近 10% 的患者存在不全流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，胚胎組織殘留於宮腔內(nèi)，可能引起長(zhǎng)時(shí)間陰道流血、貧血、感染、宮腔粘連等併發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成較大影響。

藥流後如何知道是否需要清宮？藥流殘留物多大不用清宮？深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院解釋如下：

通常尿液 HCG 或血 β-HCG 持續(xù)性陽(yáng)性，B 超檢查宮腔內(nèi)無(wú)完整的孕囊結(jié)構(gòu)，代之以強(qiáng)回聲或混合性回聲，周邊伴或不伴血流信號(hào)，則可以確診。不過(guò)，也有少數(shù)患者可表現(xiàn)為尿 β-HCG 陰性。

藥流後有殘留就要清宮？

很多人都認(rèn)為婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)於不全流產(chǎn)更傾向於清宮術(shù)。

《2014 ACOG 臨床指南》早孕期流產(chǎn)的藥物管理中指導(dǎo)意見(jiàn)：藥流後需要手術(shù)清宮的發(fā)生率主要取決於使用的藥流方案（用藥劑量、用藥次數(shù)和給藥途徑），妊娠天數(shù)和很多其他因素。

《2018 ACOG 妊娠早期流產(chǎn)臨床實(shí)踐指南》也總結(jié)到：對(duì)於早期流產(chǎn)後發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚但並無(wú)臨床癥狀的婦女無(wú)需干預(yù)。只要婦產(chǎn)科醫(yī)生確信宮內(nèi)妊娠組織已排空，刮宮術(shù)和吸刮術(shù)並不能提供額外益處。

根據(jù)指南總結(jié)，清宮術(shù)治療藥物流產(chǎn)不全，並非必需。

對(duì)於宮內(nèi)殘留物較小及陰道出血不多的不全流產(chǎn)婦女採(cǎi)用藥物保守治療更易於被接受，同樣可以有效促進(jìn)組織物排出，而出血時(shí)間相對(duì)較短、月經(jīng)乾淨(jìng)後子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況較好，也可取得與手術(shù)清宮相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，且藥物保守治療?chuàng)傷小、併發(fā)癥發(fā)生相對(duì)較少。

但如果出現(xiàn)持續(xù)少量出血 2 周以上未停止、血 HCG 的測(cè)定值下降緩慢，陰道流血淋漓不盡或量多、時(shí)間 ≥ 14 天、行 B 超檢查提示宮內(nèi)殘留物較多（多認(rèn)為>2.5 cm）者應(yīng)接受清宮術(shù)治療。

在目前的臨床工作中，隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對(duì)子宮內(nèi)膜保護(hù)觀念的重視，多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)於清宮術(shù)的選擇並沒(méi)有過(guò)多地傾向性。同時(shí)，操作過(guò)程中，儘可能做到手法輕柔，避免破壞過(guò)多正常內(nèi)膜。

什麼情況下需要清宮術(shù)？

藥流後出血時(shí)間 ≥ 14 天者且經(jīng) B 超檢查證實(shí)宮腔內(nèi)有組織物殘留者或?qū)m內(nèi)有強(qiáng)光回聲團(tuán)或不規(guī)則回聲團(tuán)者建議選擇清宮手術(shù)。這可減少藥物流產(chǎn)併發(fā)癥，有助於患者的迅速恢復(fù)。

米非司酮與米索前列醇配伍可使宮頸鬆軟、組織與子宮較易剝離，藥流後及時(shí)行清宮術(shù)可大大降低手術(shù)難度，減少人流併發(fā)癥的發(fā)生幾率。對(duì)年齡大，多胎多產(chǎn)或有剖宮產(chǎn)史的婦女藥流後如果發(fā)現(xiàn)異常出血情況的不可等待應(yīng)及時(shí)處理。

寫(xiě)在最後：

宮腔內(nèi)胚胎組織殘留是藥物流產(chǎn)的常見(jiàn)併發(fā)癥，部分患者可經(jīng)保守治療將宮內(nèi)殘留組織排出，避免清宮術(shù)對(duì)子宮的二次傷害，畢竟清宮術(shù)是侵襲性操作，存在子宮穿孔、微生物上行感染、宮腔粘連等風(fēng)險(xiǎn)。

但若不能適時(shí)清除殘留物，可導(dǎo)致宮腔感染、長(zhǎng)時(shí)間陰道出血，甚至誘發(fā)繼發(fā)性不孕。且宮內(nèi)殘留組織若長(zhǎng)時(shí)間不能自行排出，可形成機(jī)化，加大清宮術(shù)操作難度，給患者造成較大的痛苦。因此，合理把握藥物流產(chǎn)不全後清宮術(shù)時(shí)機(jī)尤為重要。